Sakroilijakalna disfunkcija (SI disfunkcija) stanje je koje uzrokuje bol u području sakroilijakalnog zgloba — zgloba koji povezuje križnu kost (sakrum) s bočnom kostima zdjelice (ilijum). Procjenjuje se da je SI disfunkcija odgovorna za 15-30% svih slučajeva boli u donjem dijelu leđa. U VALENS Medical u Zagrebu fizikalna terapija je naš primarni pristup u liječenju ovog čestog stanja.
Što je sakroilijakalni zglob?
Sakroilijakalni (SI) zglob je veliki, nepravilnog oblika zglob koji se nalazi na obje strane donjeg dijela kralježnice, gdje se križna kost (sacrum) spaja s ilijačnom kosti (ilium) zdjelice. Ovaj zglob ima minimalan opseg pokreta (samo 2-4 mm translacije i 2-4° rotacije), ali ima ključnu ulogu u prijenosu opterećenja između gornjeg dijela tijela i donjih ekstremiteta. SI zglob je stabiliziran najjačim ligamentima u tijelu — posteriornim i interosealnim sakroilijakalnim ligamentima.
Disfunkcija nastaje kada se normalna biomehanika SI zgloba naruši — bilo prekomjernom pokretljivošću (hipermobilnost) ili smanjonom pokretljivošću (hipomobilnost) — uzrokujući bol i disfunkciju.
Uzroci sakroilijakalne disfunkcije
- Hipermobilnost — prekomjerna pokretljivost SI zgloba, česta kod mladih žena i trudnica
- Hipomobilnost — smanjena pokretljivost SI zgloba, češća kod starijih osoba
- Trudnoća — hormon relaksin omekšava ligamente zdjelice, destabilizirajući SI zglob
- Asimetrija donjih ekstremiteta — razlika u duljini nogu stvara neravnomjerno opterećenje
- Trauma — pad na stražnjicu, prometna nesreća, sportska ozljeda
- Ponavljajuće opterećenje — trčanje, dizanje tereta, dugo stajanje na jednoj nozi
- Degenerativne promjene — artroza SI zgloba, posebno nakon 50. godine
- Operacija kralježnice — spinalalna fuzija mijenja biomehaniku i povećava opterećenje na SI zglob
- Mišićna neravnoteža — slabost glutealnih mišića, disbalans zdjeličnog dna
Simptomi
- Bol u donjem dijelu leđa na jednoj strani, često u području "jamice" iznad stražnjice
- Bol u stražnjici koja se može širiti niz stražnji dio bedra (obično ne ispod koljena)
- Bol pri ustajanju iz sjedećeg položaja
- Bol pri hodanju uz stepenice ili uspinjanju
- Bol pri stajanju na jednoj nozi
- Ukočenost u donjem dijelu leđa i zdjelici, posebno ujutro
- Bol pri okretanju u krevetu
- Bol pri sjedenju na tvrdom, posebno na jednoj strani
- Osjećaj nestabilnosti u zdjelici
Dijagnoza
Dijagnoza SI disfunkcije može biti izazovna jer simptomi oponašaju druge uzroke boli u leđima. U VALENS Medical fizioterapeut provodi seriju specifičnih provokativnih testova — Gaenslenov test, FABER/Patrick test, kompresijski test, distrakcijski test i sacral thrust test. Pozitivnost 3 ili više testova snažno ukazuje na SI disfunkciju. Također se procjenjuju pokretljivost lumbalnog kralježnice, snaga glutealne muskulature, duljina nogu i funkcionalni obrasci pokreta.
Liječenje fizikalnom terapijom
Fizikalna terapija je prvi izbor u liječenju SI disfunkcije. Pristup se prilagođava tipu disfunkcije (hipermobilnost vs. hipomobilnost):
Mobilizacija SI zgloba
Kod hipomobilnog SI zgloba, specifične tehnike mobilizacije (Maitland, Mulligan, mišićno-energijske tehnike) vraćaju normalnu pokretljivost. Mobilizacija se kombinira s terapijom mekog tkiva okolnih mišića koji su često u zaštitnom spazmu.
Stabilizacijske vježbe
Kod hipermobilnog SI zgloba, ključno je jačanje muskulature koja stabilizira zdjelicu — glutealni mišići (posebno gluteus medius), transverzus abdominis, mišići zdjeličnog dna i multifidus. Ove vježbe formiraju "mišićni pojas" koji štiti SI zglob.
Korekcija biomehanike
Identifikacija i korekcija faktora koji doprinose SI disfunkciji — razlika u duljini nogu (uložak u cipeli), mišićne neravnoteže, loši obrasci pokreta. Edukacija pacijenta o pravilnoj biomehanici pri dnevnim aktivnostima.
Manualna terapija
Mobilizacija lumbalne kralježnice i kuka koji su funkcionalno povezani s SI zglobom. Poboljšanje pokretljivosti susjednih zglobova smanjuje opterećenje na SI zglob.
SI pojas
Kod hipermobilnog SI zgloba, kompresivni pojas može pružiti dodatnu stabilnost tijekom akutne faze i pri aktivnostima koje provociraju bol. Koristi se privremeno dok se ne postigne dovoljna mišićna stabilizacija.
Vježbe za sakroilijakalnu disfunkciju
1. Bridging (podizanje zdjelice)
Lezite na leđa s pogrčenim koljenima. Stisnite gluteuse i podignite zdjelicu prema stropu. Zadržite 5 sekundi na vrhu. Polako spustite. 3 serije po 12-15 ponavljanja. Jača gluteuse koji su ključni stabilizatori SI zgloba.
2. Clamshell (školjka)
Lezite na bok s pogrčenim koljenima. Stopala ostaju zajedno, podignite gornje koljeno prema stropu rotirajući kuk prema van. Zadržite 3 sekunde na vrhu. 3 serije po 15 ponavljanja na svaku stranu. Jača gluteus medius — najvažniji stabilizator zdjelice.
3. Dead bug
Lezite na leđa s podignutim koljenima (90° u kukovima i koljenima). Aktivirajte core mišiće. Polako ispružite suprotnu ruku i nogu prema podu, ne dodirujući ga. Vratite se i ponovite na drugu stranu. 3 serije po 10 ponavljanja na svaku stranu. Odlična vježba za koordiniranu stabilizaciju zdjelice.
4. Istezanje piriformisa
Lezite na leđa. Prekrižite zahvaćenu nogu preko drugog koljena (u obliku broja 4). Privucite donje koljeno prema prsima dok ne osjetite istezanje u stražnjici. Zadržite 30 sekundi, ponovite 3 puta na svaku stranu. Piriformis je često napet kod SI disfunkcije.
Kada posjetiti fizioterapeuta?
- Bol u donjem dijelu leđa na jednoj strani koja traje dulje od tjedan dana
- Bol pri ustajanju, hodanju uz stepenice ili stajanju na jednoj nozi
- Bol u stražnjici koja se širi niz nogu
- Bol u zdjelici tijekom ili nakon trudnoće
- Ponavljajuće epizode boli u donjem dijelu leđa
- Osjećaj nestabilnosti u zdjelici
U VALENS Medical u Zagrebu pružamo detaljnu procjenu SI zgloba i individualizirani program terapije. Rana dijagnoza i terapija sprječavaju kronicizaciju i brzo vraćaju vas aktivnom životu.