Boli vas na jednoj strani donjeg dijela leđa — u „jamici" iznad stražnjice? Pogoršava se kad ustajete, penjete se stepenicama ili se okrećete u krevetu? Velika šansa da se radi o sakroilijakalnoj (SI) disfunkciji. U VALENS Medical ovo stanje vidimo redovito — procjenjuje se da je SI disfunkcija odgovorna za 15-30% svih slučajeva boli u donjem dijelu leđa. Problem je što se često krivo dijagnosticira kao ishijas ili hernija diska.
Dobra vijest: SI disfunkcija se izvrsno liječi fizikalnom terapijom — kad se točno dijagnosticira.
Kako razlikovati SI disfunkciju od drugih problema?
SI disfunkcija ima specifičan obrazac boli koji je razlikuje od ishijasa ili lumbaga:
- Bol je na jednoj strani — u „jamici" iznad stražnjice. Može se širiti niz stražnjicu i bedro, ali rijetko ide ispod koljena (za razliku od ishijasa)
- Pogoršava se pri ustajanju — prijelaz iz sjedećeg u stojeći položaj je karakteristično bolan
- Boli hodanje uz stepenice i stajanje na jednoj nozi
- Okretanje u krevetu boli — mnogi pacijenti se bude noću kad se pokušaju okrenuti
- Osjećaj nestabilnosti u zdjelici — kao da vam se zdjelica „rastavlja"
Posebno česta kod: trudnica i žena nakon poroda (hormon relaksin omekšava ligamente), trkača, i ljudi nakon operacije kralježnice.
Zašto nastaje SI disfunkcija?
SI zglob povezuje križnu kost sa zdjelicom i ima ključnu ulogu u prijenosu opterećenja između gornjeg i donjeg dijela tijela. Problem nastaje kad se poremeti biomehanika — ili je zglob previše pokretljiv ili premalo pokretljiv:
- Hipermobilnost (labavost) — zglob je previše pokretljiv, nestabilan. Čest kod mladih žena, trudnica i nakon poroda. Zahtijeva stabilizacijske vježbe
- Hipomobilnost (ukočenost) — zglob je „zaključan", nepokretljiv. Češće kod starijih osoba. Zahtijeva mobilizaciju
- Razlika u duljini nogu — čak i 5-10 mm razlike stvara neravnomjerno opterećenje na SI zglob
- Slabi glutealni mišići — posebno gluteus medius koji stabilizira zdjelicu pri svakom koraku
- Trauma — pad na stražnjicu, prometna nesreća
- Ponavljajuće opterećenje — trčanje, dugo stajanje na jednoj nozi
Zašto se krivo dijagnosticira? Jer simptomi oponašaju bol u leđima i ishijas. Mnogi pacijenti dolaze k nama nakon mjeseci neuspješnog liječenja „leđa" — a problem je zapravo bio SI zglob cijelo vrijeme.
Kako utvrđujemo da je problem u SI zglobu?
Dijagnoza SI disfunkcije zahtijeva specifične provokativne testove koje fizioterapeut provodi na prvom dolasku. Koristimo seriju od 5 testova — Gaenslenov test, FABER test, kompresijski test, distrakcijski test i sacral thrust. Ako su 3 ili više pozitivna, to snažno ukazuje na SI disfunkciju.
Također procjenjujemo pokretljivost lumbalne kralježnice, snagu glutealne muskulature, duljinu nogu i funkcionalne obrasce pokreta. MR nije potreban za dijagnozu SI disfunkcije — klinički pregled je dovoljan.
Kako liječimo SI disfunkciju — ovisi o tipu
Ključno je razlikovati hipermobilnost od hipomobilnosti jer se liječe suprotnim pristupom:
Za ukočeni (hipomobilni) SI zglob
Specifičnim tehnikama mobilizacije (Maitland, Mulligan, mišićno-energijske tehnike) vraćamo normalnu pokretljivost. Kombiniramo s terapijom mekog tkiva okolnih mišića koji su u zaštitnom spazmu. Pacijenti često osjete olakšanje već nakon prvog tretmana.
Za labavi (hipermobilni) SI zglob
Ovdje je stabilizacija ključna — jačanje muskulature koja stabilizira zdjelicu: glutealni mišići (posebno gluteus medius), transverzus abdominis, mišići zdjeličnog dna i multifidus. Ove mišiće zajedno zovemo „mišićni pojas" koji štiti SI zglob. Privremeno koristimo SI pojas za dodatnu stabilnost dok se ne postigne dovoljna snaga.
Korekcija biomehanike
Ako postoji razlika u duljini nogu — uložak u cipeli. Ako postoji mišićna neravnoteža — ciljane vježbe. Bez korekcije temeljnog uzroka, bol se vraća. Također mobiliziramo lumbalnu kralježnicu i kuk koji su funkcionalno povezani s SI zglobom.
4 vježbe za SI disfunkciju
Ove vježbe su fokusirane na stabilizaciju zdjelice. Posebno važne kod hipermobilnog tipa.
1. Bridging (podizanje zdjelice)
Lezite na leđa, pogrčena koljena. Stisnite gluteuse i podignite zdjelicu. Zadržite 5 sekundi, 3 serije po 12-15 ponavljanja. Jača gluteuse — ključne stabilizatore SI zgloba.
2. Clamshell (školjka)
Na boku, pogrčena koljena, stopala zajedno. Podignite gornje koljeno rotirajući kuk van. Zadržite 3 sekunde, 3x15 na svaku stranu. Jača gluteus medius — najvažniji mišić za stabilizaciju zdjelice pri hodanju.
3. Dead bug
Na leđima, koljena podignuta 90°. Aktivirajte core i polako ispružite suprotnu ruku i nogu prema podu. 3x10 na svaku stranu. Trenira koordiniranu stabilizaciju zdjelice — upravo ono što SI zglob treba.
4. Istezanje piriformisa
Na leđima, prekrižite nogu preko drugog koljena (broj 4). Privucite donje koljeno prema prsima. 30 sekundi, 3 puta na svaku stranu. Piriformis je gotovo uvijek napet kod SI disfunkcije — dry needling može pomoći kod tvrdokornih slučajeva.
Kada trebate doći na fizikalnu terapiju?
Dođite ako:
- Bol na jednoj strani donjeg dijela leđa traje dulje od tjedan dana
- Boli vas pri ustajanju, stepenicama ili stajanju na jednoj nozi
- Imate bol u zdjelici tijekom ili nakon trudnoće
- Bol u leđima vam se stalno vraća unatoč liječenju — možda uzrok nije u leđima nego u SI zglobu
- Osjećate nestabilnost u zdjelici
U VALENS Medical ne trebate uputnicu. Javite se putem WhatsAppa ili pozivom — napravit ćemo detaljnu procjenu SI zgloba. Za akutnu SI disfunkciju obično je dovoljno 4-8 tretmana plus program vježbi za prevenciju.