Sakroilijakalna disfunkcija: uzroci, simptomi i fizikalna terapija

Boli vas na jednoj strani donjeg dijela leđa, u „jamici" iznad stražnjice? Pogoršava se kad ustajete, penjete se stepenicama ili se okrećete u krevetu? Velika šansa da se radi o sakroilijakalnoj (SI) disfunkciji. U VALENS Medical ovo stanje vidimo redovito: procjenjuje se da je SI disfunkcija odgovorna za 15-30% svih slučajeva boli u donjem dijelu leđa. Problem je što se često krivo dijagnosticira kao ishijas ili hernija diska.

Dobra vijest: SI disfunkcija se izvrsno liječi fizikalnom terapijom, kad se točno dijagnosticira.

Kako razlikovati SI disfunkciju od drugih problema?

SI disfunkcija ima specifičan obrazac boli koji je razlikuje od ishijasa ili lumbaga:

• Bol je na jednoj strani, u „jamici" iznad stražnjice. Može se širiti niz stražnjicu i bedro, ali rijetko ide ispod koljena (za razliku od ishijasa)
• Pogoršava se pri ustajanju: prijelaz iz sjedećeg u stojeći položaj je karakteristično bolan
• Boli hodanje uz stepenice i stajanje na jednoj nozi
• Okretanje u krevetu boli: mnogi pacijenti se bude noću kad se pokušaju okrenuti
• Osjećaj nestabilnosti u zdjelici: kao da vam se zdjelica „rastavlja"

Posebno česta kod: trudnica i žena nakon poroda (hormon relaksin omekšava ligamente), trkača, i ljudi nakon operacije kralježnice.

Zašto nastaje SI disfunkcija?

SI zglob povezuje križnu kost sa zdjelicom i ima ključnu ulogu u prijenosu opterećenja između gornjeg i donjeg dijela tijela. Problem nastaje kad se poremeti biomehanika, ili je zglob previše pokretljiv ili premalo pokretljiv:

• Hipermobilnost (labavost): zglob je previše pokretljiv, nestabilan. Čest kod mladih žena, trudnica i nakon poroda. Zahtijeva stabilizacijske vježbe
• Hipomobilnost (ukočenost): zglob je „zaključan", nepokretljiv. Češće kod starijih osoba. Zahtijeva mobilizaciju
• Razlika u duljini nogu: čak i 5-10 mm razlike stvara neravnomjerno opterećenje na SI zglob
• Slabi glutealni mišići: posebno gluteus medius koji stabilizira zdjelicu pri svakom koraku
• Trauma: pad na stražnjicu, prometna nesreća
• Ponavljajuće opterećenje: trčanje, dugo stajanje na jednoj nozi

Zašto se krivo dijagnosticira? Jer simptomi oponašaju bol u leđima i ishijas. Mnogi pacijenti dolaze k nama nakon mjeseci neuspješnog liječenja „leđa", a problem je zapravo bio SI zglob cijelo vrijeme.

Kako utvrđujemo da je problem u SI zglobu?

Dijagnoza SI disfunkcije zahtijeva specifične provokativne testove koje fizioterapeut provodi na prvom dolasku. Koristimo seriju od 5 testova: Gaenslenov test, FABER test, kompresijski test, distrakcijski test i sacral thrust. Ako su 3 ili više pozitivna, to snažno ukazuje na SI disfunkciju.

Također procjenjujemo pokretljivost lumbalne kralježnice, snagu glutealne muskulature, duljinu nogu i funkcionalne obrasce pokreta. MR nije potreban za dijagnozu SI disfunkcije: klinički pregled je dovoljan.

Kako liječimo SI disfunkciju: ovisi o tipu

Ključno je razlikovati hipermobilnost od hipomobilnosti jer se liječe suprotnim pristupom:

Za ukočeni (hipomobilni) SI zglob

Specifičnim tehnikama mobilizacije (Maitland, Mulligan, mišićno-energijske tehnike) vraćamo normalnu pokretljivost. Kombiniramo s terapijom mekog tkiva okolnih mišića koji su u zaštitnom spazmu. Pacijenti često osjete olakšanje već nakon prvog tretmana.

Za labavi (hipermobilni) SI zglob

Ovdje je stabilizacija ključna, jačanje muskulature koja stabilizira zdjelicu: glutealni mišići (posebno gluteus medius), transverzus abdominis, mišići zdjeličnog dna i multifidus. Ove mišiće zajedno zovemo „mišićni pojas" koji štiti SI zglob. Privremeno koristimo SI pojas za dodatnu stabilnost dok se ne postigne dovoljna snaga.

Korekcija biomehanike

Ako postoji razlika u duljini nogu, potreban je uložak u cipeli. Ako postoji mišićna neravnoteža, potrebne su ciljane vježbe. Bez korekcije temeljnog uzroka, bol se vraća. Također mobiliziramo lumbalnu kralježnicu i kuk koji su funkcionalno povezani s SI zglobom.

4 vježbe za SI disfunkciju

Ove vježbe su fokusirane na stabilizaciju zdjelice. Posebno važne kod hipermobilnog tipa.

1. Bridging (podizanje zdjelice)

Lezite na leđa, pogrčena koljena. Stisnite gluteuse i podignite zdjelicu. Zadržite 5 sekundi, 3 serije po 12-15 ponavljanja. Jača gluteuse: ključne stabilizatore SI zgloba.

2. Clamshell (školjka)

Na boku, pogrčena koljena, stopala zajedno. Podignite gornje koljeno rotirajući kuk van. Zadržite 3 sekunde, 3x15 na svaku stranu. Jača gluteus medius: najvažniji mišić za stabilizaciju zdjelice pri hodanju.

3. Dead bug

Na leđima, koljena podignuta 90°. Aktivirajte core i polako ispružite suprotnu ruku i nogu prema podu. 3x10 na svaku stranu. Trenira koordiniranu stabilizaciju zdjelice: upravo ono što SI zglob treba.

4. Istezanje piriformisa

Na leđima, prekrižite nogu preko drugog koljena (broj 4). Privucite donje koljeno prema prsima. 30 sekundi, 3 puta na svaku stranu. Piriformis je gotovo uvijek napet kod SI disfunkcije. Dry needling može pomoći kod tvrdokornih slučajeva.

Kada trebate doći na fizikalnu terapiju?

Dođite ako:

• Bol na jednoj strani donjeg dijela leđa traje dulje od tjedan dana
• Boli vas pri ustajanju, stepenicama ili stajanju na jednoj nozi
• Imate bol u zdjelici tijekom ili nakon trudnoće
• Bol u leđima vam se stalno vraća unatoč liječenju: možda uzrok nije u leđima nego u SI zglobu
• Osjećate nestabilnost u zdjelici

U VALENS Medical ne trebate uputnicu. Javite se putem WhatsAppa ili pozivom. Napravit ćemo detaljnu procjenu SI zgloba. Za akutnu SI disfunkciju obično je dovoljno 4-8 tretmana plus program vježbi za prevenciju.

Često postavljana pitanja