Impingement sindrom ramena (subakromijalno uklještenje) jedno je od najčešćih stanja koja uzrokuju bol u ramenu. Nastaje kada se tetive rotatorne manžete i subakromijalna burza mehanički uklještavaju između glave humerusa i akromiona pri podizanju ruke. U VALENS Medical u Zagrebu fizikalna terapija je naš primarni pristup u liječenju impingement sindroma.
Što je impingement sindrom ramena?
Subakromijalni prostor je uski prolaz između akromiona (koštani nastavak lopatice) i glave nadlaktične kosti (humerus). Kroz ovaj prostor prolaze tetive mišića rotatorne manžete (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor) i subakromijalna burza. Impingement sindrom nastaje kada se ovaj prostor suži, uzrokujući mehaničko trenje i kompresiju tetiva pri podizanju ruke.
Postoje dva tipa impingement sindroma: vanjski (strukturalno suženje subakromijalnog prostora koštanim izraslinama, zadebljalom burzom ili promijenjenim oblikom akromiona) i unutarnji (smanjena stabilnost glave humerusa zbog slabosti rotatorne manžete, što uzrokuje prekomjerno klizanje prema gore).
Uzroci impingement sindroma
- Slabost rotatorne manžete — nedovoljna stabilizacija glave humerusa, što uzrokuje njeno pomicanje prema gore
- Diskinezija lopatice — abnormalan položaj ili pokret lopatice koji smanjuje subakromijalni prostor
- Ponavljajući pokreti iznad glave — plivanje, tenis, odbojka, soboslikarski radovi
- Koštane promjene — osteofiti na akromionu ili akromioklavikularnom zglobu
- Tip akromiona — kukasti (tip III) akromion sužava subakromijalni prostor
- Burzitis — upala i zadebljanje subakromijalne burze
- Loše držanje tijela — protrahirana ramena i kifotično držanje smanjuju prostor
- Mišićna neravnoteža — dominacija prednjih mišića nad stražnjim
Simptomi
- Bol pri podizanju ruke u stranu ili prema naprijed, posebno između 60° i 120° (bolni luk)
- Bol pri posezanju iza leđa ili iznad glave
- Noćna bol, posebno pri ležanju na zahvaćenom ramenu
- Bol koja se širi niz nadlakticu (ne ispod lakta)
- Slabost pri podizanju ruke ili rotaciji prema van
- Osjećaj "škljocanja" ili "hvatanja" u ramenu pri pokretima
- Bol pri bacanju ili servisu u tenisu
- Postupno pogoršavanje kroz tjedne i mjesece
Dijagnoza
U VALENS Medical dijagnoza se temelji na detaljnom kliničkom pregledu. Fizioterapeut provodi specifične impingement testove (Neerov test, Hawkins-Kennedy test, Empty can test, Jobe test), procjenu skapularne kinematike, testove rotatorne manžete i procjenu posture. Ultrazvuk ili MR mogu potvrditi stanje tetiva, burze i koštanih struktura, ali klinički pregled je obično dovoljan za početak terapije.
Liječenje impingement sindroma fizikalnom terapijom
Fizikalna terapija je dokazano najefikasniji pristup liječenju impingement sindroma. U VALENS Medical koristimo sveobuhvatan pristup:
Jačanje rotatorne manžete
Progresivni program vježbi za jačanje mišića rotatorne manžete (posebno supraspinatusa i infraspinatusa) poboljšava stabilizaciju glave humerusa i povećava subakromijalni prostor. Koristimo izometrijske, koncentrične i ekscentrične vježbe prilagođene fazi oporavka.
Stabilizacija lopatice
Jačanje skapularnih stabilizatora (donji trapezijus, serratus anterior, romboidni mišići) ključno je za pravilno pozicioniranje lopatice tijekom pokreta ruke. Skapularna diskinezija je prisutna u preko 70% slučajeva impingement sindroma.
Korekcija posture
Ispravljanje protrahiranih ramena i kifotičnog držanja povećava subakromijalni prostor i smanjuje mehaničko uklještenje. Uključuje istezanje prsnih mišića, jačanje stražnje muskulature i edukaciju o pravilnom držanju.
Manualna terapija
Mobilizacija glenohumeralnog i akromioklavikularnog zgloba, mobilizacija torakalne kralježnice i terapija mekog tkiva poboljšavaju pokretljivost i smanjuju bol. Posebno je važna mobilizacija stražnje čahure ramena koja je često skraćena.
Dry needling
Za trigger pointove u mišićima rotatorne manžete, trapezijusu i deltoidnom mišiću. Dry needling brzo smanjuje mišićnu napetost i bol, omogućujući učinkovitije vježbe.
Vježbe za impingement sindrom
1. Vanjska rotacija s elastičnom trakom
Stanite bočno uz stup gdje je pričvršćena elastična traka. Savijte lakat pod 90° uz tijelo. Stavite ručnik između lakta i tijela. Rotirajte podlakticu prema van protiv otpora trake. Polako vratite. 3 serije po 12-15 ponavljanja. Ova vježba jača infraspinatus i teres minor.
2. Skapularne retrakcije (stiskanje lopatica)
Sjedite ili stanite uspravno. Povucite lopatice prema natrag i dolje kao da ih želite stisnuti zajedno. Zadržite 5 sekundi. Ponovite 15-20 puta. Ova vježba jača donji trapezijus i romboidne mišiće te poboljšava položaj lopatice.
3. Istezanje prsnog mišića u okviru vrata
Stanite u okvir vrata s podlakticama na okviru u visini ramena. Napravite korak naprijed dok ne osjetite istezanje u prednjem dijelu prsnog koša. Zadržite 30 sekundi. Ponovite 3 puta. Skraćeni prsni mišići povlače ramena naprijed i doprinose impingementu.
4. Prone T-Y-W vježba
Lezite na trbuh na rubu kreveta ili na lopti. Podignite ruke u oblik slova T (u stranu), zatim Y (dijagonalno naprijed) i W (laktovi savijeni, lopatice stisnute). Zadržite svaki položaj 3 sekunde. 3 serije po 8-10 ponavljanja svake pozicije. Odlična vježba za cjelokupnu stražnju muskulaturu ramena.
Kada posjetiti fizioterapeuta?
- Bol u ramenu pri podizanju ruke iznad glave
- Noćna bol u ramenu
- Bol koja traje dulje od 2 tjedna
- Slabost pri pokretima ramena
- Bol u ramenu povezana sa sportom ili fizičkim poslom
- Škljocanje ili hvatanje u ramenu
U VALENS Medical u Zagrebu nudimo detaljnu procjenu ramena i individualizirani plan terapije. Rana dijagnoza i terapija sprječavaju napredovanje oštećenja tetiva rotatorne manžete.