Golferski lakat: bol s unutarnje strane lakta kod ljudi koji ne igraju golf

Prvo pitanje koje pacijenti postave kad čuju dijagnozu glasi otprilike ovako: kako mogu imati golferski lakat kad nikad nisam držao palicu u ruci. Odgovor je da ime stanja opisuje jedan od načina kako nastaje, a ne tko od njega obolijeva.

U praksi golfera među pacijentima ima malo. Puno češće su to majstori, kuhari, frizeri, ljudi koji u teretani rade puno povlačenja i roditelji koji mjesecima podižu dijete. Zajedničko im je ponavljano stiskanje šake pod opterećenjem, često uz okretanje podlaktice. Tetiva na unutarnjoj strani lakta prima svaki taj pokret.

Što je golferski lakat?

Na unutarnjoj strani lakta nalazi se koštana izbočina koju lako napipate, medijalni epikondil. Na nju se zajedničkim hvatištem veže skupina mišića koji savijaju zapešće i prste te okreću dlan prema dolje.

Kad se to hvatište kronično preoptereti, u tetivi nastaju mikrooštećenja koja tijelo ne stigne popraviti. Nastavak imena upućuje na upalu, ali analize tkiva kod dugotrajnih slučajeva u pravilu pokazuju nešto drugo: dezorganizirana vlakna i neuredno novostvorene krvne žile, bez upalnih stanica. Stanje je zapravo tendinopatija.

Ta razlika ima praktičnu posljedicu. Protuupalni lijekovi i led smanjuju bol na kratko, ali ne mijenjaju stanje tkiva. Tetiva se obnavlja odgovorom na opterećenje, pa je program vježbi ono što odlučuje ishod.

Golferski ili teniski lakat: kako razlikovati

Najbrža provjera je koja strana lakta boli i koji pokret bol izaziva.

• Golferski lakat: unutarnja strana, na strani malog prsta. Bol pri stiskanju šake, nošenju vrećica, okretanju kvake i pri odvijanju vijka prema sebi.
• Teniski lakat: vanjska strana. Bol pri podizanju predmeta s dlanom okrenutim prema dolje, pri podizanju šalice i pri ispruženom zapešću.

Oba stanja mogu postojati istovremeno, a teniski lakat je oko pet puta češći. Ako niste sigurni koja je strana zahvaćena ili bol ne odgovara ni jednom obrascu, širi pregled svih uzroka nalazi se u tekstu o boli u laktu.

Simptomi

• Bol i osjetljivost na unutarnjoj izbočini lakta, koja se pojača na pritisak prstom.
• Bol pri stiskanju šake, primjerice pri rukovanju, okretanju kvake ili cijeđenju krpe.
• Slabiji hvat, zbog kojeg vam predmeti znaju ispasti iz ruke.
• Bol pri nošenju vrećica i pri podizanju tereta s dlanom okrenutim prema gore.
• Ukočenost lakta ujutro, koja se razgibavanjem smanji.
• Širenje boli niz unutarnju stranu podlaktice prema zapešću.

Ono što ne pripada ovoj slici: trnjenje u malom prstu i prstenjaku, gubitak osjeta i slabost sitnih mišića šake. To su znakovi zahvaćenosti ulnarnog živca.

Živac koji se često previdi

Neposredno iza unutarnje izbočine lakta prolazi ulnarni živac, u uskom kanalu koji se pri savijanju lakta dodatno sužava. To je isti živac koji zabridi kad udarite laktom.

Kod dijela pacijenata s golferskim laktom taj je živac nadražen istovremeno, jer je nadraženo tkivo tik uz njega. Slika se tada miješa, a program se mora prilagoditi:

• izbjegava se dugotrajno držanje lakta savijenog, osobito pri spavanju i držanju telefona uz uho,
• ne oslanjajte lakat na tvrde površine, poput ruba stola ili vrata auta,
• dodaju se vježbe pokretljivosti živca, koje se rade bez izazivanja trnjenja.

Ako se uz trnjenje javi i slabost hvata ili mršavljenje mišića šake, potrebna je liječnička obrada prije nastavka vježbanja.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja pregledom. Bolna palpacija hvatišta uz bol pri savijanju zapešća protiv otpora u pravilu je dovoljna. Pregledom se dodatno provjerava:

• snaga hvata, koja je gotovo redovito smanjena na zahvaćenoj strani,
• stanje ulnarnog živca i osjet u malom prstu,
• pokretljivost i snaga ramena i lopatice, jer slab rameni pojas prebacuje opterećenje na lakat,
• vratna kralježnica, jer prenesena bol iz vrata može oponašati sliku,
• način na koji radite: alat, hvat, težina i učestalost pokreta.

Ultrazvuk prikazuje stanje tetive i eventualno puknuće, ali se radi kad tegobe ne popuštaju ili kad se sumnja na veće oštećenje. Rutinsko snimanje ne mijenja plan.

Liječenje

Modifikacija opterećenja, ne mirovanje

Cilj nije prestati koristiti ruku nego smanjiti ono što izaziva bol i zadržati ostalo. Potpuno mirovanje smanji bol, ali tetiva u međuvremenu oslabi, pa se tegobe vrate čim se vratite na posao. Konkretno: privremeno lakši alat, češće pauze, izbjegavanje maksimalnog stiska i promjena hvata gdje je moguće.

Postupno opterećenje tetive

Jezgra liječenja. Kreće se izometrijom koja smanjuje bol, zatim sporim ekscentričnim vježbama i na kraju vježbama hvata i rotacije podlaktice. Napredovanje se vodi reakcijom sljedeći dan, ne osjećajem tijekom vježbe.

Terapija udarnim valom

Kod tegoba duljih od tri mjeseca terapija udarnim valom potiče obnovu tkiva na hvatištu koje je zbog kronične degeneracije slabo prokrvljeno. Provodi se u seriji od 3 do 5 tretmana, uvijek uz vježbe.

Rad na mekim tkivima

ERGON / IASTM terapija koristi se za rad po tetivi i podlaktici, a dry needling kad postoje aktivne bolne točke u fleksorima koje šire bol prema zapešću. Obje metode olakšavaju vježbanje, ali ne mijenjaju nosivost tetive same po sebi.

Rame i lopatica

Dio koji se najčešće preskoči. Ako rameni pojas ne stabilizira ruku, lakat pri svakom pokretu prima veće opterećenje. Kod pacijenata kojima se tegobe stalno vraćaju uzrok je često upravo tu, a ne u samoj podlaktici.

Vježbe za golferski lakat

Blaga bol tijekom vježbe koja se smiri unutar 24 sata je prihvatljiva. Bol koja se pojača sljedeći dan znači da je opterećenje bilo preveliko.

Faza 1: smirivanje, prva 2 tjedna

1. Izometrijsko savijanje zapešća. Podlaktica na stolu, dlan prema gore, drugom rukom pružite otpor i gurajte bez pomicanja zapešća. 5 puta po 30 do 45 sekundi.
2. Izometrijski stisak. Stisnite mekanu lopticu i držite 30 sekundi. 5 ponavljanja, umjerenom snagom.
3. Blago istezanje fleksora. Ruka ispružena, dlan prema gore, drugom rukom povucite prste prema podu. 20 sekundi, 3 puta. Bez oštre boli.

Faza 2: jačanje, od 3. tjedna

1. Ekscentrično savijanje zapešća. Podlaktica na stolu, dlan prema gore, laganu težinu podignite zdravom rukom, a bolnom spuštajte kroz 3 do 4 sekunde. 3 serije po 10 do 15.
2. Okretanje podlaktice s čekićem ili šipkom. Držeći težinu na jednom kraju, polako okrećite dlan prema gore i prema dolje. 3 serije po 12.
3. Vježba s gumenom šipkom. Uvijanje elastične šipke uz sporo otpuštanje bolnom rukom. 3 serije po 12. Jedna od učinkovitijih vježbi kod kroničnih slučajeva.
4. Veslanje s elastičnom trakom. 3 serije po 12, za lopaticu i rame.

Faza 3: povratak opterećenju

1. Postupno vraćanje punog stiska i težeg alata, uz povećanje od najviše 10 posto tjedno.
2. Mrtvo vučenje s lakim opterećenjem i nošenje utega u ruci za izdržljivost hvata.
3. Kod sportaša provjera tehnike i opreme prije punog povratka.

Koliko traje oporavak?

• Tegobe do 3 mjeseca: poboljšanje kroz 6 do 8 tjedana.
• Tegobe 3 do 6 mjeseci: 2 do 4 mjeseca, često uz udarni val.
• Tegobe dulje od 6 mjeseci: 3 do 6 mjeseci dosljednog vježbanja.

Bol pri svakodnevnim radnjama popušta prije nego se vrati puna snaga hvata. Vježbe treba nastaviti još najmanje dva mjeseca nakon što bol prođe, inače se tegobe vraćaju pri prvom većem opterećenju.

Prevencija

• Opterećenje u teretani i na poslu povećavajte postupno, osobito vježbe povlačenja.
• Mijenjajte hvat i alat kroz dan umjesto da satima ponavljate isti pokret.
• Održavajte snagu podlaktice i hvata, ne samo velikih mišićnih skupina.
• Ne oslanjajte lakat na tvrde rubove i ne spavajte s laktom u punom savijanju.
• Kod prvih tegoba smanjite opterećenje na nekoliko dana umjesto da radite kroz bol.

Kada se javiti fizioterapeutu

Javite se ako bol na unutarnjoj strani lakta traje dulje od tri tjedna, ako vam slabi hvat, ako otežava posao ili trening ili ako uz nju osjećate trnjenje u malom prstu. U VALENS Medical centru u Zagrebu pregledom razlučujemo radi li se o tetivi, o živcu ili o oboje i prema tome slažemo plan koji spaja modifikaciju opterećenja, postupno jačanje i, kod kroničnih slučajeva, terapiju udarnim valom.