Bol u ramenu: uzroci, simptomi i fizikalna terapija

Rame nije jedan zglob. To je kompleks od četiri zgloba koje pokreće i stabilizira oko 17 mišića, a glava nadlaktične kosti stoji u plitkoj čašici otprilike kao golf loptica na postolju. Zbog te građe rame ima najveći opseg pokreta u tijelu, ali plaća cijenu: stabilnost ovisi gotovo isključivo o mekim tkivima. Zato lokacija na kojoj osjećate bol vrlo često nije mjesto gdje je problem.

U VALENS Medical bol u ramenu je, uz vrat, najčešći razlog dolaska. I najčešća zabluda s kojom pacijenti dolaze je ova: „nešto mi je u zglobu ramena“. U praksi je uzrok obično u tetivama rotatorne manžete, u odnosu lopatice i ramena, ili uopće nije u ramenu nego u vratu.

Zato ovaj vodič ne počinje popisom dijagnoza, nego pitanjem koje stvarno vodi do odgovora: kada vas rame boli?

Koji od pet obrazaca boli u ramenu je vaš?

Ovo je prva stvar koju radimo na pregledu. Prepoznajte svoj obrazac:

• „Boli me kad podignem ruku, a kad je podignem do kraja prođe“: bol u srednjem dijelu pokreta, otprilike između 60 i 120 stupnjeva. Najtipičniji obrazac od svih i upućuje na impingement sindrom ili tendinopatiju rotatorne manžete
• „Budi me noću, ne mogu ležati na tom ramenu“: noćna bol je jedan od najjasnijih znakova problema s rotatornom manžetom. Danju je često podnošljivo, noću najgore
• „Ne boli me samo, nego se rame sve manje kreće“: postupni gubitak pokreta u svim smjerovima, teško je i počešati se po zatiljku ili doći rukom do stražnjeg džepa. To je obrazac smrznutog ramena i ima svoj tijek u fazama
• „Boli me rame i trne mi ruka ili prsti“: ako se bol širi ispod lakta uz trnjenje ili slabost, rame je najčešće samo mjesto gdje se bol osjeća, a izvor je u vratu. Provjeravamo cervikobrahijalni sindrom i bol u vratu, a ponekad i sindrom torakalnog izlaza
• „Zaboljelo je naglo, nakon pada ili trzaja“: nakon traume treba isključiti akutnu rupturu tetive ili ozljedu zgloba, osobito ako ne možete aktivno podići ruku

Zašto je ovo važno: ta četiri do pet obrazaca vode u tri posve različita plana terapije. Rame s impingementom treba pokret i jačanje, smrznuto rame treba postupno vraćanje opsega uz poštovanje faze, a bol iz vrata neće proći ni jednom vježbom za rame.

Zašto vas boli rame?

U našoj praksi ovo su uzroci koje vidimo najčešće, poredani po učestalosti:

• Tendinopatija rotatorne manžete: preopterećenje tetiva koje drže glavu humerusa u čašici. Nastaje od ponavljanog rada iznad glave, treninga bez postupnog opterećenja ili naglog povećanja aktivnosti. Više u vodiču o rotatornoj manžeti
• Impingement, odnosno sudaranje u ramenu: tetiva se pri podizanju ruke pritisne u uskom prostoru ispod akromiona. Često je posljedica loše kontrole lopatice, a ne same tetive. Detaljno u vodiču o impingement sindromu
• Prijenos boli iz vratne kralježnice: iznenađujuće česta skupina. Bol se osjeća u ramenu i trapezijusu, ali izvor je u vratu, osobito kod hernije diska ili spondiloze u vratnom dijelu
• Slaba kontrola lopatice: ako lopatica ne rotira pravilno pri podizanju ruke, prostor za tetivu se smanjuje. Zaobljena gornja leđa i kifotično držanje tu igraju veliku ulogu
• Adhezivni kapsulitis, smrznuto rame: zadebljanje i stezanje čahure zgloba. Češće nakon 40. godine, kod dijabetesa i nakon perioda imobilizacije. Vodič: frozen shoulder
• Artroza ramenog zgloba: rjeđa nego u kuku i koljenu, ali postoji. Bol je dublja, uz škripanje i jutarnju ukočenost. Vidi artrozu

Obrazac koji se najčešće promaši: pacijent mjesecima radi vježbe za rame bez napretka, a bol dolazi iz vrata. Zato na pregledu uvijek testiramo i vrat, čak i kad pacijent tvrdi da ga vrat ne boli.

Kako liječimo bol u ramenu

Terapija se određuje prema obrascu, ne prema imenu dijagnoze. Naš pristup ima tri dijela:

1. Smanjenje boli i vraćanje pokreta

Prvo skidamo ono što blokira napredak. Manualna terapija i mobilizacija vraćaju pokretljivost ramenu i lopatici, a terapija mekog tkiva opušta kronično napete mišiće oko vrata i lopatice. Za tvrdokorne trigger točke u infraspinatusu i supraspinatusu često koristimo dry needling jer su to mišići koje je masažom teško doseći dovoljno duboko.

Kod izražene boli i otekline u ranoj fazi pomažu i fizikalne procedure poput laser terapije i ultrazvuka, ali kao dopuna, ne kao cijela terapija.

2. Jačanje rotatorne manžete i lopatičnih stabilizatora

Ovo je dio koji odlučuje hoće li se bol vratiti. Tetiva postaje otporna samo ako je postupno opterećujemo. Rad se fokusira na vanjske rotatore, potom na kontrolu lopatice, a tek onda na pokrete iznad glave. Program dobivate kroz terapijske vježbe prilagođene vašem opsegu i razini boli.

3. Ispravljanje uzroka izvan ramena

Ako je izvor u vratu ili u držanju, radimo i na tome. Nema smisla jačati rame ako glava stoji ispred ramena i lopatica ne može rotirati. Kod pacijenata s pretežno uredskim radom to je često glavni dio posla.

Kod dijela pacijenata nakon operacije ramena, primjerice nakon šivanja rotatorne manžete ili ugradnje endoproteze, u ranoj fazi koristimo i pasivnu mobilizaciju uređajem. Više o tome na stranici najam kineteka za rame i lakat, a cijeli program oporavka opisan je u postoperativnoj rehabilitaciji.

Tri najčešće greške kod boli u ramenu

• Potpuni odmor. Rame se ukoči brže nego bilo koji drugi veliki zglob. Izbjegavajte pokret koji izaziva oštru bol, ali držite rame u pokretu u bezbolnom opsegu
• Rastezanje ramena koje se već ukočilo. Kod smrznutog ramena agresivno rastezanje u upalnoj fazi pogoršava bol. Prvo faza, pa doza
• Trening bez lopatice. Vježbe samo za rame bez kontrole lopatice vraćaju isti problem za nekoliko mjeseci

Kada doći na fizikalnu terapiju?

Ne čekajte da prođe samo ako imate bilo što od ovoga:

• bol traje dulje od dva do tri tjedna bez jasnog poboljšanja
• bol vas budi noću ili ne možete ležati na tom ramenu
• ne možete podići ruku iznad glave ili doći rukom za leđa
• opseg pokreta se postupno smanjuje iz tjedna u tjedan
• bol se širi u ruku uz trnjenje ili slabost
• rame je bilo operirano ili ozlijeđeno i oporavak je stao

Kod nas ne treba uputnica. Na prvom pregledu testiramo rame i vrat, odredimo obrazac i dobijete plan s konkretnim vježbama. Pregledajte fizikalnu terapiju bez uputnice ili dogovorite termin.

Sadržaj pripremio fizioterapeutski tim VALENS Medical klinike na temelju rada s pacijentima s bolnim ramenom.