Skakačko koljeno: zašto odmor ne pomaže i što pomaže

Kod skakačkog koljena postoji jedan podatak koji objašnjava zašto tegoba traje mjesecima kod ljudi koji su sve radili po pravilima: tetiva se ne ponaša kao mišić i ne oporavlja se odmorom.

Uobičajen slijed izgleda ovako. Zaboli, uzme se pauza od dva tjedna, bol prođe, vrati se trening i bol se vrati u roku od nekoliko dana, često jače. Zaključak je obično da pauza nije bila dovoljno duga. U stvarnosti je pauza i bila problem.

Što je patelarna tendinopatija

Patelarna tetiva spaja koljensku čašicu s izbočinom na prednjoj strani potkoljenice. Kroz nju prolazi cijela sila prednjeg dijela bedra pri svakom odrazu, doskoku i čučnju.

Kod tendinopatije se struktura te tetive mijenja. Naziv tendinitis, koji se još uvijek često koristi, upućuje na upalu, ali kod kroničnih stanja upalnih stanica u pravilu gotovo i nema. Umjesto toga, kolagena vlakna gube uređenost, tetiva se lokalno zadeblja i postane slabija nego prije, iako izgleda veća.

Ta razlika nije akademska. Ako je problem upala, logično je gasiti ju mirovanjem i protuupalnim lijekovima. Ako je problem tkivo koje se nije uspjelo prilagoditi opterećenju, rješenje je upravo suprotno: kontrolirano, postupno opterećenje kojim se tetiva potiče na obnovu.

Kako se prepoznaje

• Točkasta bol koju možete pokazati jednim prstom, tik ispod donjeg ruba čašice.
• Bol pri skokovima, doskocima i čučnjevima, osobito pri kočenju i silasku.
• Obrazac zagrijavanja: bol na početku aktivnosti, smanjenje kroz zagrijavanje, povratak nekoliko sati kasnije ili sljedeće jutro.
• Ukočenost ujutro u prednjem dijelu koljena.
• Osjetljivost na pritisak na tetivu, izraženija kad je koljeno ispruženo.

Ako je bol difuzna i oko cijele čašice, a ne točkasta, i pogoršava se nakon duljeg sjedenja, obrazac više odgovara tegobama u samom patelofemoralnom zglobu nego tetivi.

Zašto se javlja

Gotovo uvijek zbog nesrazmjera između opterećenja i sposobnosti tetive da ga podnese. Najčešći okidači su nagli porast količine skokova, povratak treningu nakon pauze bez postupnog uvođenja, promjena podloge na tvrđu i povećanje intenziteta bez odgovarajućeg oporavka.

Doprinose i čimbenici koji povećavaju opterećenje tetive: slab gluteus koji ne stabilizira zdjelicu, ograničeno savijanje gležnja koje mijenja mehaniku doskoka i skraćen prednji dio bedra. Zato procjena ne staje na tetivi.

Program opterećenja: dio koji stvarno radi

Tetiva se obnavlja kad je se opterećuje, ali doziranje mora biti kontrolirano. U praksi se ide kroz nekoliko faza.

• Faza smirivanja. Kod jake boli kreće se s izometričkim opterećenjem, dakle zadržavanjem položaja bez pokreta. To smanjuje bol i održava opterećenje na tetivi.
• Faza sporog opterećenja. Vježbe s otporom izvedene sporo, kroz opseg koji ne provocira bol iznad blage razine. Ovo je jezgra programa.
• Faza pohrane energije. Postupno se uvode brži pokreti i skokovi male visine, jer tetiva mora ponovno naučiti primati brzo opterećenje.
• Povratak sportu. Vraćaju se specifični pokreti vašeg sporta, postupno po količini, uz praćenje reakcije sljedećeg jutra.

Kroz sve faze vrijedi isto pravilo: bol tijekom vježbe ne prelazi blagu razinu, a sljedeće jutro nije gora. Ako je jutro gore, doza je bila prevelika.

Kada potražiti stručnu pomoć

• Ako bol traje dulje od tri tjedna unatoč prilagodbi treninga.
• Ako se bol vraća svaki put kad povećate opterećenje.
• Ako se javi nagla, jaka bol uz osjećaj pucanja, što traži hitan pregled.
• Ako koljeno oteče ili se blokira.
• Ako ne možete ispružiti koljeno protiv otpora.
• Ako ste program radili tri mjeseca bez ikakve promjene.

U VALENS Medical kod skakačkog koljena određujemo fazu i prema njoj gradimo program opterećenja, uz procjenu kuka i gležnja koji često doprinose problemu. Kod tegoba koje traju dulje od tri mjeseca koristimo terapiju udarnim valom uz program, ne umjesto njega.