Bol u stopalu: gdje boli govori što je uzrok

Stopalo ima dvadeset šest kostiju, više od trideset zglobova i preko stotinu ligamenata, a pri svakom koraku prima silu veću od tjelesne težine. Kad takva konstrukcija zaboli, pitanje nije samo koliko boli nego gdje točno.

Mjesto boli je kod stopala korisniji podatak nego kod većine drugih dijelova tijela. Bol u peti, bol pod prstima i bol s vanjske strane imaju različite uzroke i različito liječenje, a razlikuju se već po tome kada se javljaju. Ovaj tekst ide upravo tim redom.

Bol u peti

Najčešći obrazac je oštra bol pri prvim koracima ujutro koja nakon nekoliko minuta hoda popusti, pa se vrati nakon duljeg sjedenja. To gotovo uvijek upućuje na preopterećenje tabanske fascije, čvrste vezivne trake koja se proteže od pete prema prstima.

Ako se na snimci nađe petni trn, važno je znati da on najčešće nije uzrok boli. Trn se redovito nalazi i kod ljudi bez ikakvih tegoba. Bol dolazi iz same fascije na hvatištu, a trn je posljedica istog dugotrajnog vučenja.

Bol koja je stalna, javlja se i noću u mirovanju, ili je peta topla i otečena, ne odgovara tom obrascu. Tada treba isključiti stresno opterećenje petne kosti, upalna reumatska stanja ili podražaj živca.

Bol pod glavicama prstiju

Bol na jastučiću ispred prstiju, koja se pojačava pri hodu i stajanju, najčešće dolazi od preopterećenja prednjeg dijela stopala. Ljudi je opisuju kao osjećaj da hodaju po kamenčiću ili da im je nešto zgužvano u cipeli.

Dva su česta uzroka. Prvi je metatarzalgija, preopterećenje glavica metatarzalnih kostiju, tipično kod spuštenog prednjeg svoda, uske obuće ili visokih peta. Drugi je Mortonov neurom, zadebljanje ovojnice živca između kostiju, najčešće između trećeg i četvrtog prsta. Kod neuroma se uz bol javljaju žarenje i trnci prema prstima, a olakšanje dolazi kad se cipela izuje i stopalo protrlja.

Bol koja se javlja pri opterećenju i postupno raste kroz tjedne, osobito nakon povećanja aktivnosti, može značiti stresno opterećenje metatarzalne kosti. To traži pregled i mirovanje od udarnog opterećenja.

Bol s vanjske strane stopala

Bol na izbočini sa strane, otprilike na sredini stopala, često se javlja nakon uganuća ili nakon povećanja kilometraže. Tu se hvata tetiva koja stabilizira stopalo, a to je i mjesto koje se lako preoptereti kad se težina prebacuje na vanjski rub.

Ako je bol nastala odmah nakon uvrtanja stopala i osjetljiva je na pritisak, treba isključiti prijelom baze pete metatarzalne kosti. To je jedan od kriterija zbog kojih se nakon uganuća radi snimka.

Bol koja se širi ili peče

Žarenje, trnci i osjećaj bockanja ne dolaze od mišića ni od kosti nego od živca. Izvor može biti u samom stopalu, kao kod Mortonovog neuroma, ili puno više: pritisak na živac u području gležnja, ili čak u lumbalnoj kralježnici.

Kod trnaca u oba stopala, osobito ako se javljaju noću i šire se simetrično prema gore, treba pomisliti na perifernu neuropatiju, koja traži liječničku obradu. Kod dijabetesa je to osobito važno.

Zašto uzrok često nije u stopalu

Dio tegoba stopala nastaje zbog onoga što se događa iznad njega. Dva su najčešća primjera.

Skraćen list povećava vlak na tabansku fasciju pri svakom odrazu. To je jedan od najčešćih i najlakše popravljivih uzroka boli u peti, a rješava se istezanjem lista, i to u dvije varijante, s ispruženim i sa savijenim koljenom.

Drugi je stabilnost gležnja i kuka. Ako gležanj nema pun opseg savijanja prema gore ili je gluteus slab, mijenja se način na koji stopalo dodiruje tlo i kako se odražava. Stopalo tada radi više nego što treba. Zato procjena kod boli u stopalu uvijek uključuje i gležanj i kuk.

Što stvarno pomaže

• Prilagodba opterećenja, ne potpuni prekid. Smanjuje se udarno opterećenje, a zadržava kretanje.
• Istezanje lista i tabanske fascije, svakodnevno, s očekivanjem rezultata kroz tjedne.
• Jačanje mišića stopala i potkoljenice, jer stopalo koje ima vlastitu potporu manje ovisi o ulošku.
• Obuća s dovoljno prostora za prste i potporom koja odgovara vašem stopalu.
• Ulošci kad postoji jasan biomehanički razlog, kao dio plana, ne kao jedino rješenje.
• Terapija udarnim valom kod tegoba tabanske fascije koje traju dulje od tri mjeseca.

Kada potražiti stručnu pomoć

• Ako se ne možete osloniti na stopalo ili je vidljivo deformirano.
• Ako je stopalo crveno, toplo i otečeno, osobito uz vrućicu.
• Ako bol traje dulje od tri tjedna unatoč rasterećenju.
• Ako se javljaju trnci, žarenje ili gubitak osjeta.
• Ako imate dijabetes i bilo kakvu promjenu ili ranicu na stopalu.
• Ako bol raste kroz aktivnost i gora je sljedećeg jutra.

U VALENS Medical kod boli u stopalu radimo procjenu koja uključuje stopalo, gležanj i kuk, jer se uzrok često nalazi izvan mjesta boli. Prema nalazu slaže se program rasterećenja, istezanja i jačanja, a kod kroničnih tegoba tabanske fascije koristi se i terapija udarnim valom.