De Quervainov sindrom (stenozirajući tenosinovitis prvog dorzalnog odjeljka) bolno je stanje koje zahvaća tetive na strani palca zapešća. Bol se javlja pri hvatanju, stiskanju, okretanju zapešća ili bilo kojem pokretu koji uključuje palac. Ovo stanje značajno otežava svakodnevne aktivnosti — od podizanja djeteta do okretanja ključa u bravi. U VALENS Medical u Zagrebu specijalizirani smo za liječenje De Quervainovog sindroma fizikalnom terapijom i naprednim tehnikama rehabilitacije.
De Quervainov sindrom nazvan je po švicarskom kirurgu Fritzu de Quervainu koji ga je opisao 1895. godine. Pogađa oko 0,5-1,3% opće populacije, s višestruko većom učestalošću kod žena (posebno u dobi 30-50 godina) i novih majki. U posljednjim godinama bilježi se porast incidencije zbog intenzivnog korištenja pametnih telefona — fenomen poznat kao "smartphone thumb".
Što je De Quervainov sindrom?
De Quervainov sindrom zahvaća tetive dvaju mišića koji prolaze kroz prvi dorzalni odjeljak zapešća — musculus abductor pollicis longus (APL) i musculus extensor pollicis brevis (EPB). Ovi mišići kontroliraju odmicanje i ispružanje palca.
Tetive ovih mišića prolaze kroz uski koštano-fibrozni tunel (prvi dorzalni odjeljak) na radialnoj strani zapešća, obložene sinovijalnom ovojnicom koja osigurava glatko klizanje. Kod De Quervainovog sindroma dolazi do zadebljanja retinakula (krovne strukture tunela) i upale sinovijalne ovojnice, što sužava prostor i otežava klizanje tetiva. Rezultat je bol, oteklina i krepitacije pri pokretu palca.
Anatomska varijacija — prisutnost dodatnih tetivnih snopova ili septuma koji dijeli prvi dorzalni odjeljak na dva podkanala — prisutna je u do 30% populacije i može povećati sklonost razvoju De Quervainovog sindroma te komplicirati liječenje.
Uzroci De Quervainovog sindroma
- Ponavljajući pokreti palca — hvatanje, stiskanje, pincetni hvat, tekstualno korištenje mobitela
- Podizanje i držanje bebe — tipičan uzrok kod novih majki ("mama palac" ili "mommy thumb")
- Hormonalne promjene — trudnoća, dojenje, menopauza uzrokuju zadržavanje tekućine i promjene vezivnog tkiva
- Direktna trauma — udarac u zapešće ili pad na ispruženu ruku
- Reumatoidni artritis — kronična upala može zahvatiti sinovijalne ovojnice tetiva
- Profesionalna izloženost — rad s alatima, šivanje, pletenje, glazbenici (osobito pianisti)
- Sportske aktivnosti — golf, tenis, veslanje, dizanje utega
- Anatomska predispozicija — prisutnost dodatnih tetivnih snopova ili septuma
Simptomi De Quervainovog sindroma
Simptomi se obično razvijaju postupno, ali mogu nastupiti naglo nakon ozljede ili neobičnog naprezanja. Karakteristični simptomi uključuju:
- Bol na radialnoj (palčanoj) strani zapešća, iznad stiloidnog nastavka radijusa
- Oteklina i osjetljivost na dodir u području prvog dorzalnog odjeljka
- Bol koja se pogoršava pri okretanju zapešća, hvatanju predmeta ili stiskanju pesnice s palcem unutra
- Bol koja se širi prema palcu ili niz podlakticu
- Osjećaj "zapinjanja" ili "škljocanja" tetive pri pokretu palca
- Jutarnja ukočenost palca i zapešća
- Slabost hvata — poteškoće pri podizanju predmeta
- Krepitacije (osjećaj škripanja) pri pokretu tetive
Dijagnoza
Dijagnoza De Quervainovog sindroma temelji se na kliničkom pregledu. Ključni dijagnostički test je Finkelsteinov test — pacijent stisne palac unutar pesnice i ulnarno devira (naginje) zapešće. Ako ovo reproducira bol na radialnoj strani zapešća, test je pozitivan. U VALENS Medical fizioterapeut također provodi palpaciju prvog dorzalnog odjeljka, procjenu opsega pokreta palca i zapešća, testove snage hvata i procjenu šire funkcije gornjeg ekstremiteta.
Ultrazvuk može prikazati zadebljanje retinakula, tekućinu u sinovijalnoj ovojnici i eventualne anatomske varijacije (septum, dodatni tetivni snopovi). Ove informacije mogu biti korisne za planiranje liječenja, posebno ako se razmatra injekcija kortikosteroida.
Liječenje De Quervainovog sindroma fizikalnom terapijom
Fizikalna terapija je temelj konzervativnog liječenja De Quervainovog sindroma. U VALENS Medical primjenjujemo sveobuhvatan pristup:
Imobilizacija i rasterećenje
U akutnoj fazi, palčana udlaga (thumb spica splint) koja imobilizira palac i zapešće u neutralnom položaju smanjuje bol i omogućuje smirivanje upale. Preporučuje se nošenje 4-6 tjedana, s postupnim odvikavanjem. Fizioterapeut savjetuje o pravilnom korištenju udlage i modificira aktivnosti koje provociraju simptome.
ERGON IASTM terapija
Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization pomoću ERGON instrumenata iznimno je učinkovita tehnika za De Quervainov sindrom. Instrumenti ciljano razgrađuju fibrozne naslage i adhezije u zadebljalom retinakulu i sinovijalnoj ovojnici, poboljšavaju klizanje tetiva APL i EPB, stimuliraju cirkulaciju i proces cijeljenja. Ova tehnika često donosi brzo olakšanje simptoma.
Kinesiotaping
Aplikacija kinesiotape trake pruža potporu zapešću i palcu, smanjuje otekline kroz limfnu drenažu i poboljšava propriocepciju. Posebno je korisna kao zamjena ili dopuna udlazi jer omogućuje funkcionalan pokret uz istovremenu zaštitu zahvaćenih struktura.
Progresivno opterećenje tetiva
Nakon smirivanja akutne faze, postupno vraćamo opterećenje na tetive APL i EPB. Izometrijske vježbe (kontrakcija bez pokreta) prelaze u koncentrične i ekscentrične vježbe s postupno rastućim otporom. Cilj je poboljšati toleranciju tetiva na opterećenje i spriječiti ponovnu pojavu simptoma.
Manualna terapija
Mobilizacija zapešća, karpometakarpalnog zgloba palca i okolnih mekih tkiva poboljšava biomehaniku, smanjuje bol i normalizira pokretljivost. Fizioterapeut također procjenjuje i tretira podlakticu i lakat jer mišićna napetost u ovim područjima može doprinijeti preopterećenju tetiva na zapešću.
Vježbe za De Quervainov sindrom
1. Istezanje tetiva prvog dorzalnog odjeljka
Položite ruku na ravnu površinu s dlanom prema dolje. Lagano savijte palac prema dlanu, zatim nagnite zapešće prema ulnarnoj (maloj prst) strani. Trebali biste osjetiti blago istezanje na strani palca zapešća. Zadržite 15-20 sekundi, ponovite 5 puta, 3 puta dnevno. Ne forsirajte pokret kroz bol.
2. Izometrička abdukcija palca
Položite ruku na stol s dlanom prema dolje. Pokušajte odmaknuti palac od stola prema gore, ali zdravom rukom lagano blokirajte pokret. Zadržite kontrakciju 10 sekundi uz 30-50% maksimalne snage. Ponovite 10 puta, 3 puta dnevno. Ova vježba jača tetive bez izazivanja trenja.
3. Ekscentrična ekstenzija palca
Omotajte laganu gumicu oko palca. Zdravom rukom ili gumicom ispružite palac u punu ekstenziju, zatim polako kontrolirano savijte palac u fleksiju brojeći do 5. Ponovite 3 serije po 10 ponavljanja, 2 puta dnevno. Započnite s vrlo laganom gumicom.
4. Opozicija palca s otporom
Dodirnite vrhom palca vrh svakog prsta redom — od kažiprsta do malog prsta i natrag. Radite polako i kontrolirano. Za progresiju, omotajte gumicu oko prstiju za dodatni otpor. Ponovite 10 ciklusa, 2-3 puta dnevno. Ova vježba poboljšava koordinaciju i snagu palca.
Kada posjetiti fizioterapeuta?
- Osjećate bol na strani palca zapešća koja traje dulje od tjedan dana
- Bol otežava svakodnevne aktivnosti — podizanje predmeta, otvaranje staklenki, rukovanje
- Ste nova majka s boli u zapešću od držanja bebe
- Primijetili ste oteklinu ili osjetljivost na radialnoj strani zapešća
- Osjećate zapinjanje ili škljocanje tetive pri pokretu palca
- Bol se pogoršava unatoč odmoru i izbjegavanju aktivnosti
U VALENS Medical u Zagrebu pružamo specijaliziranu procjenu i liječenje De Quervainovog sindroma bez uputnice. Kombinirani pristup fizikalne terapije, IASTM tehnike i kinesiotapinga donosi brže rezultate i smanjuje rizik od operacije. Javite nam se za termin.
Često postavljana pitanja
Što uzrokuje De Quervainov sindrom?
De Quervainov sindrom najčešće nastaje zbog ponavljajućih pokreta palca i zapešća — česti pokreti hvatanja, stiskanja ili okretanja. Čest je kod novih majki (držanje bebe), osoba koje intenzivno koriste pametne telefone ('mama palac'), radnika koji rade s alatima i sportaša. Hormonalne promjene (trudnoća, dojenje) također povećavaju rizik.
Koliko dugo traje oporavak od De Quervainovog sindroma?
Uz fizikalnu terapiju i prilagodbu aktivnosti, većina pacijenata osjeti značajno poboljšanje unutar 4-6 tjedana. Potpuni oporavak obično traje 2-3 mjeseca. Ključno je izbjegavati pokrete koji provociraju bol i dosljedno provoditi vježbe. Kronični slučajevi mogu zahtijevati duže liječenje.
Mogu li koristiti palčanu udlagu za De Quervainov sindrom?
Da, palčana udlaga (spica thumb splint) koja imobilizira palac i zapešće korisna je za smanjenje boli, posebno noću i tijekom aktivnosti. Preporučuje se nositi udlagu 4-6 tjedana, ali je važno kombinirati je s fizikalnom terapijom i vježbama kako bi se spriječila ukočenost i gubitak snage.
Je li De Quervainov sindrom povezan s korištenjem mobitela?
Da, intenzivno korištenje pametnog telefona jednom rukom, posebno pomicanje palcem po ekranu, može uzrokovati ili pogoršati De Quervainov sindrom. Ovaj fenomen poznat je kao 'texting thumb' ili 'smartphone thumb'. Preporučuje se koristiti obje ruke, uzimati pauze i držati telefon umjesto da samo palcem radite sve pokrete.
Kada je potrebna operacija za De Quervainov sindrom?
Operacija se razmatra ako konzervativno liječenje (fizikalna terapija, udlaga, modifikacija aktivnosti) ne donese poboljšanje nakon 4-6 mjeseci. Operacija uključuje otvaranje prvog dorzalnog odjeljka tetive kako bi se oslobodio prostor za tetive. Oko 70-80% pacijenata uspješno se liječi bez operacije.