Hondromalacija patele: bol ispod čašice i što ju smiruje

Bol ispod koljenske čašice je jedna od rijetkih tegoba kod koje pacijent gotovo uvijek sam ispriča dijagnozu prije nego što je itko pregleda. Opis je skoro uvijek isti: boli pri čučnju, gore je niz stepenice nego uz njih, i javi se nakon što se dulje sjedi u kinu ili autu.

Taj obrazac upućuje na to da problem nije u strukturi koja je puknula nego u načinu na koji se čašica kreće po svojoj podlozi. A to je dobra vijest, jer se način kretanja može promijeniti.

Što se događa iza čašice

Koljenska čašica nije samo kost koja stoji sprijeda. Ona klizi kroz žlijeb na bedrenoj kosti pri svakom savijanju i ispružanju koljena, kao remen po remenici.

Njezina stražnja strana prekrivena je hrskavicom, i to najdebljom hrskavicom u ljudskom tijelu, jer su pritisci na tom mjestu vrlo veliki. Kod hondromalacije ta hrskavica omekša, izgubi glatkoću i s vremenom se može istanjiti.

Jedan detalj koji objašnjava mnogo: hrskavica sama nema živčanih završetaka. Ona ne može boljeti. Bol dolazi iz kosti ispod nje, koja je pod povećanim pritiskom, i iz bogato inerviranog tkiva oko čašice. Zato jačina boli ne mora odgovarati stanju hrskavice na snimci, i zato ljudi s izraženim promjenama znaju biti bez tegoba.

Zašto uzrok najčešće nije u koljenu

Ovo je najkorisniji dio za većinu ljudi s ovom tegobom.

Putanja kojom čašica klizi ne ovisi samo o koljenu. Ovisi o položaju bedrene kosti, koja se okreće iz kuka, i o položaju potkoljenice, koja ovisi o stopalu. Ako se bedrena kost pri opterećenju zarotira prema unutra, žlijeb se pomakne ispod čašice i pritisak se koncentrira na jedan njezin rub.

Najčešći razlog za tu rotaciju je slabost gluteus mediusa, mišića koji sa strane kuka drži zdjelicu pri stajanju na jednoj nozi. Kad je slab, zdjelica pri svakom koraku pada na suprotnu stranu, bedrena kost se okreće prema unutra i koljeno vizualno ulazi prema sredini.

To je razlog zbog kojeg je jačanje kuka kod boli u prednjem dijelu koljena često učinkovitije od rada na samom koljenu. Drugi doprinoseći čimbenici su slab prednji dio bedra, osobito njegov unutarnji dio, skraćena vanjska strana bedra i ograničeno savijanje gležnja prema gore, koje mijenja mehaniku čučnja.

Zašto mirovanje ne rješava problem

Bol se smiruje kad se prestane opterećivati, pa je prva reakcija najčešće smanjenje aktivnosti. Kratkoročno to djeluje.

Problem je što se time gubi upravo ono što je nedostajalo. Mišići dodatno oslabe, a kad se aktivnost vrati, koljeno je slabije pripremljeno nego prije. Zato ljudi s ovom tegobom često opisuju ciklus u kojem sve prođe za vrijeme pauze i vrati se čim krenu ponovno.

Ispravan pristup je smanjiti ono što najviše provocira, duboke čučnjeve i nizbrdicu, a istovremeno raditi na snazi u rasponu koji ne boli.

Što stvarno pomaže

• Jačanje gluteusa, prije svega bočnih stabilizatora kuka. Ovo je najvažniji dio kod većine ljudi.
• Jačanje prednjeg dijela bedra u rasponu koji ne provocira bol, često u manjem opsegu savijanja.
• Rad na kontroli pokreta: da koljeno pri čučnju i iskoraku ostane u liniji sa stopalom, a ne da ulazi prema unutra.
• Vraćanje savijanja gležnja prema gore, jer ograničenje tamo mijenja cijelu mehaniku čučnja.
• Prilagodba, ne prekid aktivnosti: smanjena dubina, manje nizbrdice, postupno povećanje.
• Rad na mekom tkivu s vanjske strane bedra kad je izraženo zategnuto.

Kada potražiti stručnu pomoć

• Ako bol traje dulje od tri tjedna unatoč prilagodbi aktivnosti.
• Ako koljeno oteče, osobito ako se otok javlja ponovljeno.
• Ako se koljeno blokira ili imate osjećaj da popušta.
• Ako bol nastane naglo nakon ozljede ili uvrtanja.
• Ako se javlja i u mirovanju te noću.
• Ako se tegoba vraća svaki put kad povećate aktivnost.

U VALENS Medical kod boli u prednjem dijelu koljena procjena uvijek uključuje kuk, gležanj i kontrolu pokreta, jer se uzrok najčešće nalazi izvan koljena. Program se gradi oko jačanja stabilizatora kuka i prednjeg dijela bedra, uz prilagodbu opterećenja umjesto prekida aktivnosti.