Krvne pretrage za sportaše: kako trening kvari nalaze

Sportaš odradi težak trening u ponedjeljak, u srijedu vadi krv za sportski pregled, i nalaz pokaže povišene jetrene enzime. Slijedi panika, guglanje bolesti jetre i pitanje pije li previše. U velikoj većini takvih slučajeva jetra je posve uredna, a krivac je trening od prekjučer.

Razlog je jednostavan i slabo poznat: enzimi AST i ALT, koje se u laboratorijskom nalazu vodi pod jetrenim pretragama, nalaze se i u skeletnim mišićima. Jače opterećenje ih otpušta u krv, a vrhunac je obično 24 do 48 sati nakon treninga, dakle točno u trenutku kad većina ljudi ide vaditi krv.

Novi Pravilnik o zdravstvenim pregledima sportaša traži baš te pretrage, pa je ovo postalo praktično pitanje za tisuće sportaša godišnje. Ovaj vodič objašnjava što se vadi, zašto, i kako se pripremiti da nalaz bude točan iz prve.

Zašto trening kvari nalaz jetre

AST i ALT nisu isključivo jetreni enzimi, iako ih tako zovemo. AST je posebno rasprostranjen: nalazi se u jetri, ali i u srčanom i skeletnom mišiću. Kad se mišićna vlakna mikrooštećuju tijekom napora, što je normalan dio treninga, ti enzimi izlaze u krvotok.

Obrazac koji to odaje: povišen AST uz uredan ili tek blago povišen ALT, i uz to uredan GGT. GGT dolazi iz jetre i žučnih vodova, a ne iz mišića. Ako je GGT uredan, a AST i ALT povišeni, izvor je gotovo uvijek mišić. Upravo zato pravilnik traži sva tri enzima zajedno, a ne samo dva.

Isto vrijedi i za kreatin kinazu, pretragu koja se kod sportaša ponekad dodaje. Ona je specifičnija za mišić i nakon težeg treninga zna biti izrazito povišena bez ikakvog problema.

Praktična posljedica: ostavite 48 sati između zadnjeg jačeg treninga i vađenja krvi. Mnogi laboratoriji u uputama navode samo dan prije, što je za rekreativca dovoljno, ali za nekoga tko trenira ozbiljno nije.

Koje se pretrage vade i za koga

Pravilnik propisuje KKS, jetrene enzime (AST, ALT, GGT), ureu i kreatinin, GUK, urin, serumsko željezo i TSH.

Nisu obavezne za svakoga. Traže se za sve sportašice generativne dobi i za sportaše u sportovima klasifikacije C, dakle onima s visokim dinamičkim opterećenjem. To su primjerice biciklizam, veslanje, triatlon, nogomet, košarka, rukomet, plivanje i atletika. Za ostale sportove liječnik ih može zatražiti prema procjeni. Popis sportova po klasifikacijama nalazi se u vodiču o zdravstvenom pregledu sportaša.

Ukratko što koja pretraga pokriva:

• KKS (kompletna krvna slika): crvena i bijela loza, hemoglobin, trombociti. Traži znakove anemije, infekcije i drugih poremećaja
• AST, ALT, GGT: jetrena funkcija, uz gore opisanu zamku s mišićima
• Urea i kreatinin: bubrežna funkcija. Kod sportaša na kreatin kreatinin zna biti viši bez bubrežnog problema
• GUK: glukoza u krvi, probir za poremećaje šećera
• Urin: široki probir, od infekcije do bjelančevina i krvi u mokraći
• Serumsko željezo: kod sportaša čest problem, osobito kod žena i u izdržljivosti
• TSH: rad štitnjače. Poremećaj se u sportu često očituje kao neobjašnjiv umor ili promjena tjelesne mase

Kako se pripremiti

• 48 sati bez jačeg treninga i bez alkohola. Lagana šetnja je u redu
• 12 sati natašte. Zadnji obrok neka bude lagana večera, ne kasno navečer
• Ujutro samo voda. Bez kave, soka, čaja i cigarete
• Dođite ujutro, u pravilu između 7 i 9.30, dok ste odmorni
• Mirujte 15 minuta u sjedećem položaju prije vađenja, ne ulazite u vađenje zadihani nakon trčanja po parkiralištu
• Redovitu terapiju uzmite nakon vađenja, osim ako liječnik nije rekao drukčije
• Recite koje suplemente uzimate, osobito kreatin i veće doze vitamina

Praktično je krv izvaditi nekoliko dana prije samog pregleda, kako bi liječnik na pregledu već imao nalaz pred sobom i mogao donijeti ocjenu bez čekanja.

Željezo: pretraga koja sportašima najviše mijenja stvari

Od svih pretraga s popisa, željezo je ono koje u praksi najčešće objasni pritužbu s kojom sportaš dolazi. Manjak se u sportu rijetko prvo pokaže kao klasična anemija. Puno češće izgleda ovako: forma pada bez razloga, trening koji je prije bio lagan sad je težak, oporavak traje dulje, javlja se opća tromost.

Sportaši gube željezo preko znoja, preko mikrooštećenja u probavnom sustavu pri dugom trčanju, a sportašice dodatno preko menstrualnog ciklusa. Zato se željezo gleda odvojeno, a ne samo kroz hemoglobin.

Važno upozorenje: ne uzimajte pripravke željeza na svoju ruku ako vam nalaz nije to pokazao i liječnik nije tako odredio. Višak željeza nije bezopasan i tijelo ga ne izlučuje lako.

Postoji i obrnuta zamka. Kod izdržljivih sportaša volumen plazme raste više nego broj crvenih krvnih stanica, pa hemoglobin izgleda niže iako ukupna masa nije smanjena. To nije bolest i ne liječi se željezom, nego je znak prilagodbe na trening.

Kada nalaz nije razlog za paniku, a kada jest

Jedan nalaz izvan referentnog raspona sam po sebi ne znači bolest. Rasponi se razlikuju među laboratorijima i postavljeni su tako da manji dio zdravih ljudi prirodno pada izvan njih. Kod sportaša dodatno postoje prilagodbe na trening koje pomiču pojedine vrijednosti.

Ipak, ne odbacujte nalaz sami uz pretpostavku da je kriv trening. Liječniku se svakako javite ako uz odstupanje u nalazu imate i simptome: neobjašnjiv umor koji traje tjednima, gubitak tjelesne mase bez namjere, žutilo kože ili bjeloočnica, tamnu mokraću, izraženu zadihanost pri naporu koji ste prije podnosili, ili bol u prsima. Isto vrijedi ako odstupanje ostane i na ponovljenom nalazu nakon nekoliko dana odmora.

Tumačenje nalaza pripada liječniku koji ga gleda zajedno s vašom anamnezom, režimom treninga i ostalim pretragama. Ovaj tekst služi da razumijete zašto se nešto vadi i kako se pripremiti, ne da sami postavite dijagnozu.

Kad nalaz je uredan, a tijelo govori suprotno

Dio sportaša prođe pregled s urednim nalazima, a i dalje ima problem: bol koja se vraća pri određenom pokretu, ograničen opseg, ozljeda koja nikad nije do kraja sanirana. Krvna slika o tome ne govori ništa, jer se radi o mišićno-koštanom sustavu.

U našoj praksi to su najčešće istegnuća mišića koja se ponavljaju na istom mjestu, preopterećenja kod trkača, problemi s koljenom nakon ozljede prednjeg križnog ligamenta i bolovi u ramenu kod sportova s radom iznad glave. Plan gradimo kroz fizikalnu terapiju i terapijske vježbe, a cijeli tijek povratka opisan je u vodiču o oporavku nakon sportske ozljede.

Napomena: VALENS Medical ne obavlja vađenje krvi niti laboratorijsku dijagnostiku i ne izdaje uvjerenja o zdravstvenoj sposobnosti sportaša. Za pretrage se obratite medicinsko-biokemijskom laboratoriju, a za pregled ustanovi registriranoj za djelatnost medicine rada i sporta. Ovaj tekst je informativan i ne zamjenjuje pregled ni tumačenje nalaza kod liječnika.

Sadržaj pripremio fizioterapeutski tim VALENS Medical klinike, uz oslonac na odredbe Pravilnika o zdravstvenim pregledima sportaša (Narodne novine 27/2026) i standardne laboratorijske preporuke za pripremu pacijenta.